性心理障碍与性功能障碍

一、概述

性心理障碍(sexual disorder)有两种类型：性欲倒错(paraphilia)和性功能障碍(sexual dysfun***ion)。性欲倒错障碍曾被称为性变态(sexual deviation)，其特征是引起性唤醒的性对象或性情形不属于正常的性唤醒行为模式，视其程度而定，可能妨碍相爱人之间的正常性行为。性功能障碍的特征是性欲压抑或以性反应周期异常为特征的心理生理变化。

二、临床表现与类型

(一)性欲倒错

性欲倒错的基本特征是，周期性地出现强烈的性冲动和性唤醒的幻想，引起这些性幻想的对象有无生命的物体、自己或同伴的与性有关的羞辱及儿童或其他不适宜的个体，患者为此感到困扰和痛苦。

如果患者不因此感到困扰，那么为了性交，进行性欲倒错形式的幻想和刺激是必需的。在另一些情形中，性反常行为的发生具有阶段性，如在工作或生活压力期间，而在其他时候这些患者不需要性反常行为的刺激就可表现出正常的性功能。正常人也经常通过有关性反常行为的想象来引起性兴奋，如幻想不穿睡衣的女人常能引起男人性兴奋。只有当个体强烈地受这样的性幻想困扰时才能被视为性欲倒错者。性欲倒错的类型有以下四种。

(1)性指向障碍(sexual orientation disorder)，指与性发育和性定向有关的心理和行为异常。具体表现如下。

恋物癖(fetishism)，其基本特征是周期性地出现强烈的性冲动和性兴奋的幻想，且是由无生命的物体引起的，至少持续半年时间，患者深为其行为方式感到痛苦和困扰。常见的恋物对象有胳膊，女性的内裤、袜子、鞋子或其他穿戴物，患者在拥有、抚摸或嗅闻这些物品的同时频繁地进行手淫，或者可能让其性伙伴在性交时穿着这些东西。通常，恋物癖患者有强烈的性兴奋。常始于青少年期。

摩擦癖(frotteurism)，其基本特征是周期性地出现强烈的性冲动和性兴奋幻想，且是通过触碰和摩擦陌生人而引起的，这些触摸并不带有强制性，至少持续半年。患者的摩擦行为多发生在拥挤的场合，如拥挤的小路、公共交通工具(如公交车)上，这样患者可逃避拘留。患者通常选择的摩擦对象是那些穿紧身衣、性感的个体。患者用自己的生殖器摩擦对方的大腿、屁股，或用手抚弄对方的生殖器或腹部，并同时幻想着和对方有亲密关系。但为了免于起诉，触摸后他会迅速离开受害者;受害者起初并不会反抗，因为她不相信在公众场合会有性骚扰行为出现。始于青少年期，摩擦行为开始于15~25岁，此后逐渐减少。

恋童癖(pedophilia )，其基本特征是周期性地出现强烈的性冲动和性兴奋幻想，这些性幻想是通过与青春期前的儿童进行性行为引起的，受害者的年龄多为13岁或更小，至少持续半年，患者为自己的行为感到痛苦。患者曾说特定年龄段的儿童对他有很大的吸引力，如女孩一般为8~10岁，男孩则稍大一点儿，且女孩的吸引力是男孩的两倍。许多患者的性兴奋都是由男女青少年唤起的。有的患者只对儿童有性兴奋，而有的患者除儿童外也会对成年人有性兴奋。有些患者只是通过脱儿童的衣服、在儿童面前手淫或轻轻抚弄儿童来释放性欲，但是有些患者会与儿童进行口交或舔阴，或者用他们的手指或阴茎放入儿童的阴道、口腔或肛门，他们对此行为的合理化解释是进行性教育。有的患者选择对象时仅限于自己的孩子或亲戚的，也可能是别人的，事后常威胁孩子不要泄露。

(2)性偏好障碍(sexual preference disorder)，是指以明显异常的性行为方式满足性欲。有下列几种类型。

性受虐狂(sexual masochism)，其基本特征是周期性地出现强烈的性冲动和性兴奋幻想，这些性幻想是通过被羞辱、被殴打、被捆绑或遭受其他形式的体罚所引起的，至少持续半年，患者为自己的行为感到困扰、痛苦。性受虐狂的患者在性交过程中或手淫时也可能出现受虐幻想，为此其深感痛苦，但又无法摆脱。患者在被捆着时会有正被强奸的幻想;通过自虐(如针戳、电击、自残)来激起受虐性幻想;还可能会通过绳子、塑料袋、口罩等剥夺氧气来激起受虐性唤想(在昏迷前会有自我逃脱窒息的可能)，这是很危险的做法。性受虐狂患者同时还患有恋物癖、异装癖或性施虐狂。始于童年，表现于成年早期。

性施虐狂(sexual sadism)，其基本特征是周期性地出现强烈的性冲动和性兴奋幻想，通过心理上或生理上羞辱对方(受害人)来达到性兴奋，至少持续半年，患者深感痛苦。性施虐狂患者在性交的过程中也会出现性施虐的幻想，深感困扰，但又无法控制自己。其施虐的对象，有的对其行为感到害怕，并非自愿，而有的则很乐意遭受痛苦和羞辱来激起性兴奋。性施虐狂患者常处于控制地位，强迫受害人爬着或进入箱子里，或鞭打受害人、蒙其眼睛，通过掐、烧、电击、刀砍甚至杀死等形式来达到性兴奋。始于童年，表现于成年早期。

露阴癖(exhibitionism)，其基本特征是周期性地出现强烈性冲动和性兴奋的幻想，表现为在陌生人面前暴露自己的生殖器，至少持续半年，患者深为其释放性冲动的行为感到痛苦。有时，患者暴露生殖器同时进行手淫。患者只是通过暴露性器官来释放性冲动，并没有与陌生人进行性行为的企图，对受害者不会有人身伤害。露阴癖患者多为男性，受害者多为女性。始于18岁之前，但真正表现出来则比较晚。

窥阴癖(voyeurism)，其基本特征是周期性地出现强烈的性冲动和性兴奋幻想，这些性幻想是通过看陌生人的裸体或性活动而自我达到性兴奋，至少持续半年，患者为自己的行为感到痛苦。患者仅是通过偷窥来激起性兴奋，并没有和受害者进行性活动;患者的性欲高潮是通过手淫，也可能是通过窥阴行为或回忆所看到的情景引起的;经常喜欢性幻想和窥视其他人进行性活动。始于15岁之前。

(3)性别认同障碍(gender identity disorder)的患者有强烈地改变自身性别的欲望，主要表现为易装癖(transvestic fetishism)。其基本特征是周期性地出现强烈的性冲动和性兴奋幻想，通过穿异性服装来达到性兴奋，且至少持续半年，患者深感痛苦。该障碍只限于男性。通常患者会不断收集女人的衣服，独自一人时间歇性地试穿，同时还会手淫。该种患者还可能是性受虐狂。

(二)性功能障碍

性功能障碍的基本特征是，正常的心理生理或欲求周期性出现异常的变化。性反应周期包括有性欲、性兴奋、性高潮和性欲消退。性功能障碍多表现在前三个阶段，多以主诉和临床检查为诊断标准。

(1)性欲障碍(sexual desire disorder)表现为长久地、周期性地对性活动无欲求，或回避、厌恶同其性伙伴的性接触。

(2)性高潮障碍(orgasm disorder)。男性表现为周期性地、长久地阴茎不能勃起或勃起后不能维持到性活动结束或不能达到性高潮，称为阳痿;女性表现为周期性的、长久的性兴奋时阴道不润滑或性活动中不能达到性高潮，称为冷阴。

(3)性兴奋障碍(sexual arousal disorder)。女性表现为在性活动中，性兴奋后体验不到性高潮，具有周期性和持久性，一些女性可通过刺激阴蒂获得性高潮而非通过性交;男性表现为长久的、持续性的在性兴奋后体验不到性高潮，通常限于在女性的阴道内，但通过手淫可体验到性高潮。

(4)性交疼痛(sexual pain disorder)表现为男性或女性周期性的、持久性的在性交前、中或后感到阴道疼痛，或性交时阴道外的肌肉组织发生痉挛。

三、治疗

针对性偏好障碍进行心理治疗时多采用行为疗法(如厌恶疗法)。现在常用的行为疗法是卡普兰(H. S. Kaplan)等提出的方法，治疗时常需要将伴侣请来，单独或成双进行治疗，治疗效果往往很好。对性别认同障碍通过手术或激素治疗;对性指向障碍多采用长期性的、支持性的心理咨询;用婚姻治疗和夫妻交流来矫治性功能障碍或采用物治疗。另外，治疗性功能障碍时，先应排除器质性原因，接下来重要的是医生应克服同病人谈性问题时的羞怯，语言上应恰如其分，详细了解病人的一般情况、个人史及性问题的既往史。在很多情况下给予一般性的分析和指导