射精疼痛的病因病机和诊断依据

 【病因病机】

1.湿热下注 多因外阴不洁、性事不洁，外感秽浊之气，变生湿热，或因饮食偏嗜、脾胃失运，以致湿热内生，流注下焦，累及宗筋，以致同房茎痛：

2.气滞血瘀 多因外伤、跌仆、劳损，伤及外阴、腰腹，或因外阴、下腹等部位器械检查或手术损伤，以致局部气血瘀滞，经络不畅，而致宗筋气滞血瘀，发为茎痛或外阴疼痛。

3.寒湿凝滞 多因素体阳虚，体内水湿失运，或久居潮湿之地，感受寒湿之邪，客于肝肾之经脉，以致寒湿之邪凝滞经脉，郁于阴分，发为阴痛。

4.阴 虚 火旺 多因素体 阴虚，或因房事不节，或过服温燥助火之品，致肝肾阴虚，虚火内扰，性欲妄动，行房过久，以至于同房之时，阴痛频发。

【诊断依据】

1.病史 查询病史，先应在与患者交谈中理解患者对私生活难以启齿的心理，应以亲切而诚恳的态度获得患者的信任，并严守职业道德。询问中应注意了解患者性生活习惯、频率、性兴奋程度、避孕措施、夫妻感情及是否存在性交压力或紧张、焦虑等心理状况，以排除较为明确的行为和心理因素病因。此外，应详细了解者性交或射精时疼痛的部位、性质、特征及程度和与之相关的症状、体征，以及既往有无泌尿生殖系统的损伤和手术史等。

2.体格检查 初步排除行为或心理因素所致射精疼痛后，应根据患者的病史陈述对其生殖器官进行详细检查。通过此项检查结合病史，常见疾病如包茎、包皮过长、包皮系带过短、包皮龟头、附睾炎、附睾及输精管结核、睾丸炎、精索炎、精索静脉曲张、输茸管痛性结节、阴茎硬结症、尿道先天异常等，可初步明确。肛门指也是一个重要检查手段，既能了解肛门直肠部可能引起本病的疾6戌“Y陽贼酵嘲叫輟叫浑辞3幂N/气J1蚕q-gs g1融7Fy6 ggR-痛、有无可疑结节等;偶可扪及精囊，了解精囊情况;同时，可行前列腺按摩 收集前列腺液，进行实验室检查。

3.辅助检查

(1)实验室检查：尿液化验可协助尿道膀胱炎诊断，尿道分泌物细菌学检查可帮助诊断淋菌性尿道炎，尿道分泌物支原体、衣原体检查可帮助诊断非淋菌性尿道炎，前列腺液检查可协助诊断前列腺炎综合征，前列腺液菌落计数定量培养法有助于诊断是否属于细菌性前列腺炎，并能指导治疗;血液酸性磷酸酶及PSA 等测定有助于前列腺肿瘤的诊断。

(2)X线检查：腹部平片、尿路造影可明确诊断尿道狭窄、尿道石、膀胱结石、输尿管结石及前列腺结石等疾病。

(3)超声检查：可协助诊断前列腺增生、前列腺癌、前列腺结.、附睾炎、附睾结核、睾丸炎、精索静脉曲张、鞘膜积液等疾病。

(4)内镜检查：协助或明确诊断尿道狭窄、尿道结石、膀胱结石、膀胱炎及前列腺增生等疾病。除外，还可根据需要选择相应检查手段，如阴茎癌、前列腺癌可考虑活组织检查，前列腺、精囊、睾丸等器官的***检查等。glx